Médicaments oraux dans la gestion de la dysfonction érectile
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Seuls certains types de dysfonction érectile sont potentiellement traitables par des thérapies spécifiques:

  • ED psychogène : vous pouvez utiliser la thérapie psycho-sexuelle seule ou avec d'autres approches thérapeutiques, mais la thérapie prend du temps et le résultat n'est pas évident.
  • ED artériogénique post-traumatique chez les jeunes patients : la revascularisation vasculaire pénienne a un succès à long terme de 60 à 70%.
  • ED hormonale : la thérapie de remplacement de la testostérone est efficace, mais doit être utilisée après l'exclusion de toute autre cause endocrinologique de troubles testiculaires. À ce jour, ce type de thérapie est contre-indiqué chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate (dans l'histoire de la maladie) ou de symptômes de prostatisme. Une surveillance étroite est requise ainsi qu'un examen rectal numérique, une analyse du PSA et une détermination de l'hématocrite, ainsi qu'une surveillance des maladies du foie et de la prostate.

L'utilisation de médicaments pro-érectiles après une prostatectomie radicale (RP) est extrêmement importante pour restaurer la fonction érectile après la chirurgie. Plusieurs études ont montré un haut niveau de récupération de la fonction érectile après RP chez des patients ayant reçu des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) ou des injections intracaverneuses (à des fins thérapeutiques ou prophylactiques). La rééducation sexuelle doit être entamée dès que possible après la RP.

La plupart des hommes atteints de dysfonction érectile sont traités avec différentes méthodes qui ne prennent pas en compte les causes spécifiques de l'apparition de la maladie. Cette approche conduit au développement d'une stratégie de traitement structurée, basée sur l'efficacité, la sécurité, le caractère invasif et les coûts du traitement, ainsi que sur la satisfaction du patient et de son partenaire.

Pharmacothérapie orale des DE

Il existe actuellement sur le marché trois inhibiteurs de la PDE5 potentiellement sélectifs approuvés par Agence européenne des médicaments , dont l'efficacité et l'innocuité ont été prouvées dans le traitement de la dysfonction érectile. Ils n'initient pas d'érection, mais nécessitent une stimulation sexuelle pour l'apparition d'une érection. L'efficacité est définie comme une dureté suffisante pour la pénétration vaginale.

Sildénafil

Le

sildénafil (Viagra), qui a commencé à être utilisé en 1998, est le premier inhibiteur de la PDE5. Son efficacité se manifeste 30 à 60 minutes après utilisation. Les aliments gras lourds peuvent diminuer ou prolonger l'absorption du médicament. Il est prescrit à des doses de 25, 50 et 100 mg. La posologie initiale recommandée est de 50 mg, puis la dose est déterminée en fonction de la réaction au médicament et des effets secondaires. L'efficacité peut durer jusqu'à 12 heures.

Les données des études préalables à la vente montrent qu'après 24 semaines de traitement dans l'essai dose-réponse, une érection améliorée a été observée chez 56%, 77% et 84% des hommes prenant respectivement 25, 50 et 100 mg de sildénafil, par rapport à 25% des hommes prenant un placebo. L'efficacité du sildénafil dans presque tous les sous-groupes de patients atteints de dysfonction érectile est établie.

Tadalafil

Tadalafil (Cialis) a reçu une licence en 2003. Il est efficace 30 minutes après la prise, mais son efficacité maximale est atteinte après 2 heures. Pris en charge pendant 36 heures . Manger n'affecte pas son efficacité. Le médicament est prescrit à des doses de 10 et 20 mg. La dose initiale recommandée est de 10 mg, puis la dose est déterminée en fonction de la réponse au médicament et des effets secondaires.

Les données des études préalables à la vente montrent qu'après 12 semaines de traitement dans l'essai dose-réponse, une érection améliorée a été observée chez 67% et 81% des hommes prenant 10 mg et 20 mg de tadalafil, contre 35% chez le témoin. groupe avec placebo. Ces résultats ont été confirmés dans les données de recherche après-vente. Le tadalafil a également entraîné une amélioration des érections dans des sous-groupes de patients difficiles à traiter.

Vardénafil

Vardenafil (Levitra) a reçu une licence en 2003. Elle est effective 30 minutes après la prise. Son effet est affaibli par l'apport d'aliments gras lourds (> 57% de matières grasses). Il est prescrit à des doses de 5, 10 et 20 mg. La dose initiale recommandée est de 10 mg, puis la dose est déterminée en fonction de la réponse au médicament et des effets secondaires. Le médicament in vitro est 10 fois plus efficace que le sildénafil. Cependant, ce fait n'implique pas nécessairement une plus grande efficacité clinique.

Les données des études préalables à la vente montrent qu'après 12 semaines de traitement dans l'essai dose-réponse, une érection améliorée a été observée chez 66%, 76% et 80% des hommes qui ont pris 5 mg, 10 mg et 20 mg de vardénafil. , respectivement, contre 30% sous placebo. L'efficacité du médicament a été confirmée dans les études post-commercialisation. Le vardénafil a également entraîné une amélioration des érections dans des sous-groupes de patients difficiles à traiter.

Choix ou préférence pour divers inhibiteurs de PDE5 (PDE5)

Le choix de l'inhibiteur de la PDE-5 dépend de la fréquence des rapports sexuels (usage aléatoire ou traitement régulier 3-4 fois par semaine) et de la perception personnelle du patient du médicament. Les patients doivent savoir si le médicament a un effet à long terme ou à court terme, d'éventuelles lacunes et comment l'utiliser.

Utilisation d'inhibiteurs de PDE-5 à la demande ou en continu

Bien que les inhibiteurs de la PDE-5 aient été présentés pour être utilisés comme médicaments à la demande, en 2008, le tadalafil a été introduit pour une utilisation quotidienne continue - 2,5 et 5 mg par jour. Deux études d'utilisation quotidienne de 5 et 10 mg de tadalafil pendant 12 semaines et d'utilisation quotidienne de 2,5 et 5 mg de tadalafil pendant 24 semaines ont montré que la dose quotidienne était bien tolérée et améliorait considérablement la fonction érectile. Des résultats similaires ont été trouvés chez des patients diabétiques. Cependant, ces études n'ont pas couvert l'utilisation du médicament sur demande. L'utilisation quotidienne du tadalafil est une alternative à la dose à la demande pour les couples qui préfèrent les relations sexuelles spontanées à des relations bien planifiées ou pour ceux qui ont une vie sexuelle fréquente. La posologie quotidienne dépasse la dose requise à la demande, car le rapport entre la posologie et l'activité sexuelle reste à établir.

D'autres études ont montré que le traitement chronique au tadalafil améliore la fonction endothéliale et a un effet durable après l'arrêt. Cela a été confirmé par une autre étude sur l'apport à long terme de sildénafil chez les hommes atteints de diabète de type 2. En revanche, un autre essai contrôlé randomisé a révélé que le vardénafil une fois par jour à une dose de 10 mg / jour n'a pas d'effet favorable après l'arrêt, par rapport à la prise de vardénafil à la demande par des patients atteints de DE légère à modérée.

Événements indésirables

Parmi les événements indésirables courants figurent les maux de tête, les bouffées vasomotrices, les étourdissements, la dyspepsie et la congestion nasale. Le sildénafil et le vardénafil sont également associés à une déficience visuelle chez moins de 2% des patients, tandis que le tadalafil est associé à des lombalgies / myalgies chez 6% des patients. Et pourtant, les événements indésirables sont généralement de nature bénigne, autosuffisants lors d'une utilisation prolongée, et le taux de sevrage dû aux événements indésirables est le même qu'avec un placebo.

Sécurité cardiovasculaire

Les essais cliniques et les études après-vente de tous les inhibiteurs de la PDE5 n'ont montré aucune augmentation de l'incidence de l'infarctus du myocarde. Aucun des inhibiteurs de la PDE-5 n'a eu d'effet indésirable sur la durée totale de l'activité physique ou sur la durée précédant l'ischémie lors d'un test de stress chez les hommes souffrant d'angine de poitrine stable. En fait, ils peuvent même améliorer les résultats d'un test de résistance.

Les nitrates sont complètement contre-indiqués pour une utilisation avec les inhibiteurs de la PDE-5 en raison de leur effet hypotenseur imprévisible. La durée de l'interaction des nitrates organiques et des inhibiteurs de PDE-5 dépend de l'inhibiteur et du nitrate étudiés. Si un patient développe une angine de poitrine en prenant un inhibiteur de la PDE-5, d'autres médicaments peuvent être prescrits à la place de la nitroglycérine, ou le dernier doit être prescrit après un temps suffisant (24 heures pour le sildénafil et 48 heures pour le tadalafil).

En général, le profil des effets indésirables des inhibiteurs de la PDE-5 n'aggravera pas, même si le patient prend de nombreux antihypertenseurs.

Interagir avec les alpha-bloquants

Tous les inhibiteurs de la PDE5 interagissent avec les alpha-bloquants, ce qui, dans certaines conditions, peut entraîner une hypotension orthostatique. Actuellement, l'étiquetage du sildénafil indique un avertissement selon lequel vous ne devez pas prendre une dose de 50 ou 100 mg pendant 4 heures après avoir pris un alpha-bloquant. L'utilisation simultanée de vardénafil avec des alpha-bloquants n'est pas recommandée. Cependant, l'utilisation combinée du vardénafil et de la tamsulosine n'est pas associée à une hypotension cliniquement significative. La tadalafine est contre-indiquée chez les patients prenant des alpha-bloquants, à l'exception de la tamsulosine.

Posologie avec d'autres médicaments.

De faibles doses d'inhibiteurs de la PDE5 peuvent être nécessaires pour les patients prenant du kétoconazole, de l'itraconazole, de l'érythromycine, de la clarithromycine et des inhibiteurs de la protéase du VIH (ritonavir, sakinavir). Des doses élevées d'inhibiteurs de la PDE5 peuvent être nécessaires pour les patients prenant de la rifampicine, du phénobarbital, de la phénytoïne et de la carbamacepin. Une insuffisance rénale ou hépatique peut nécessiter des ajustements de la dose chez les patients souffrant d'hypogonadisme. La supplémentation en androgènes améliore la réponse érectile.