L'impuissance est un manque total de puissance , un diagnostic de l'incapacité d'un homme à avoir des rapports sexuels. Parfois, ce n'est qu'une conséquence d'autres maladies qui doivent être traitées (dépression nerveuse, maladies du système génito-urinaire, troubles endocriniens, troubles cardiovasculaires). La fonction érectile basse a tendance à avoir une dépression aiguë, une disharmonie dans la relation entre un homme et une femme.

Une érection inadéquate pour l'activité sexuelle au milieu d'un inconfort émotionnel pendant le processus est définie comme l'impuissance ou la dysfonction érectile.

Aujourd'hui, la pathogenèse de ce problème n'est pas un secret. Cela a été suffisamment étudié pour restaurer complètement ou partiellement la fonction érectile d'un patient qui a une vie sexuelle infructueuse en raison d'une dysfonction érectile.

Physiologie de la fonction érectile et détumescence

L'érection se produit du fait que les muscles du pénis se contractent et, par conséquent, se redressent. En parallèle, les muscles pressent les veines, qui détournent le sang des corps caverneux. En conséquence, les corps caverneux gonflent et dilatent le pénis. Le point culminant d'une érection est l'éjaculation. Ensuite, les muscles sciatique-caverneux du pénis se détendent, l'écoulement du sang veineux est rétabli et l'érection est affaiblie. Ce processus est appelé détumescence.

Le réflexe érectile est régulé par la division parasympathique du système nerveux. Pendant l'excitation sexuelle, le parasympathique transmet des impulsions nerveuses au pénis, provoque la sécrétion de neurotransmetteurs d'érection et remplit les corps caverneux de sang. Le monoxyde d'azote est impliqué dans ce processus biochimique complexe. Cette substance est formée d'un acide aminé appelé L-arginine. Une augmentation de la concentration de monoxyde d'azote dans le sang aide à détendre les muscles des vaisseaux du pénis. La vasodilatation favorise un remplissage sanguin intense. En même temps, les muscles sciatique-caverneux se contractent, serrant la base du pénis et bloquant l'écoulement de sang de celui-ci.

La couronne de la phase d'érection rigide est l'éjaculation due à la contraction musculaire le long de l'épididyme, des canaux déférents et de la prostate. Au stade final de la fonction érectile, la partie sympathique du système nerveux est activée et certains neutrotransmetteurs, tels que la norépinéphrine, le neuropeptide, etc. sont sécrétés.

Causes de la dysfonction érectile et types d'impuissance

La dysfonction érectile entraîne toujours des troubles mentaux. Un homme est constamment de mauvaise humeur, en état d'irritabilité et de nervosité. Il évite les contacts intimes de toutes les manières possibles, se sentant en insécurité dans ses propres capacités, ce qui entraîne une augmentation du stress, une dépression prolongée et le développement de troubles mentaux.

L'impuissance psychogène peut être causée par des expériences traumatisantes dues à des échecs sexuels antérieurs, y compris une insatisfaction constante du partenaire quant à la qualité du sexe. Cela provoque souvent la peur de ne pas satisfaire correctement le partenaire et d'être rejeté en raison de sa propre infériorité sexuelle; peur de perdre une érection ou une éjaculation précoce. En outre, l'impuissance psychogène peut se développer sur la base de la disharmonie de l'interaction sexuelle, y compris la violation des relations interpersonnelles, les conflits fréquents et les émotions négatives croissantes; méfiance mutuelle ou refroidissement des partenaires. En outre, certains traits de personnalité peuvent provoquer le développement d'une impuissance psychogène. Des traits de caractère inquiétants et suspects, une exigence excessive de leur puissance, une diminution de l'estime de soi affectent extrêmement négativement la fonction érectile.

En règle générale, plusieurs des facteurs ci-dessus sont immédiatement impliqués dans le développement de l'impuissance psychogène.

Chez 10% des patients diagnostiqués avec une dysfonction érectile neurogène associée à des troubles neurologiques: central, périphérique ou mixte.

Pour 75% de la pathologie neurogène de la fonction érectile, les principaux facteurs déclenchants sont les lésions de la moelle épinière, la neuropathie diabétique et les conditions après une chirurgie radicale des organes pelviens. Les causes moins courantes sont les processus dégénératifs du disque intervertébral; lésions infectieuses et tumorales de la moelle épinière; syringomyélie; myélite transverse; blessures, tumeurs cérébrales; insuffisance cérébrale; sclérose en plaque.

La base de l'impuissance artériogénique sont des lésions vasculaires telles que: anomalies congénitales des vaisseaux du pénis, hypertension, lésions du pénis, athérosclérose, diabète sucré, tabagisme. Cette forme de la maladie s'accompagne souvent de changements dystrophiques dans le tissu caverneux en raison d'un apport sanguin insuffisant. L'absence de traitement en temps opportun entraîne des modifications irréversibles des corps caverneux.

L'impuissance vénogène se développe en raison d'une violation du mécanisme veino-occlusif. Ce type d'impuissance s'accompagne d'un changement dans le canal veineux du pénis et du plexus prostatique. Cela peut se produire dans le cas d'un écoulement pathologique de sang à travers la veine dorsale, la grande saphène, le pédicule élargi ou les veines caverneuses, ainsi que dans le cas d'un shunt caverno-spongieux (écoulement de sang dans le corps spongieux à partir du caverneux). De plus, la cause de la violation peut être la maladie de La Peyronie, la rupture traumatique de la couche protéique, un amincissement primaire ou secondaire à cause duquel il y a une défaillance de la couche protéique. L'insuffisance fonctionnelle du tissu caverneux érectile sous forme d'inhibition psychogène, le manque de néphrotransmetteurs, les changements ultrastructuraux contribuent également à l'apparition d'une impuissance veinogène. Ainsi, avec une violation prononcée de la perméabilité des vésicules du plexus kystique-prostatique et en présence d'une décharge passive de sang dans le système des veines superficielles, une dysfonction érectile est presque toujours observée. Le tabagisme est exacerbé par les symptômes de l'impuissance venogénique .

L'insuffisance caverneuse est un dysfonctionnement du tissu caverneux. Les causes de cette pathologie sont très diverses et provoquent des changements extracellulaires et intracellulaires dans les corps caverneux, ainsi que leurs terminaisons nerveuses et vaisseaux sanguins, interférant avec le fonctionnement normal du mécanisme d'érection.

Le mécanisme de développement de l'ED hormonale est dû à un certain nombre de processus. La vasodilatation est causée par l'action de l'oxyde nitrique, synthétisé dans le corps avec la participation d'une enzyme dépendante des androgènes. Une diminution du niveau de testostérone (hormone sexuelle masculine) entraîne une diminution de l'activité d'une telle enzyme et, par conséquent, une aggravation d'une érection. C'est pourquoi une tentative de traiter la forme décrite de dysfonction érectile avec des médicaments inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (Cialis, Viagra, Levitra) est inefficace. De plus, une diminution de la concentration de testostérone provoque un dépôt accru de cellules graisseuses dans les corps caverneux et une dystrophie des cellules musculaires lisses, conduisant, par conséquent, à la violation du mécanisme veino-occlusif. En outre, le niveau normal de testostérone détermine le désir sexuel (libido).