Le sildénafil fonctionne-t-il pour les hommes atteints de priapisme?
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Qu'est-ce qui cause le priapisme?

Les causes du priapisme comprennent l'anémie falciforme, la leucémie, les lésions de la moelle épinière et les caillots sanguins. Cela peut être un effet secondaire de médicaments tels que les médicaments ED (oraux et injectés), les antidépresseurs et les anticoagulants. Les blessures génitales ou pelviennes peuvent également déclencher un priapisme. D'autres causes possibles sont l'abus de drogues et d'alcool, l'intoxication au monoxyde de carbone et les piqûres de scorpions ou d'araignées veuves noires. Parfois, la cause ne peut pas être déterminée.

Comment le priapisme est-il traité?

La première étape du traitement du priapisme consiste à classer le type, car les traitements varient. Le temps est cependant essentiel. Si un priapisme ischémique est diagnostiqué, plus on attend, plus le risque de DE et de dommages est élevé. L'échantillonnage des gaz du sang pénien, les tests sanguins et les tests d'imagerie sont tous des outils qui peuvent aider au diagnostic.

Les chercheurs ont étudié d'autres substances pouvant aider à gérer ou à prévenir le priapisme du bégaiement, notamment les thérapies hormonales, la digoxine, la gabapentine, le baclofène, la terbutaline et les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5. La plupart de ces études étaient de petits rapports de cas ou des opinions d'experts. Levey et al. s'inquiétait du manque de données sur les résultats de certaines de ces études.

Le sildénafil soulage le priapisme chez les patients drépanocytaires

Le priapisme est une complication débilitante de la drépanocytose qui se caractérise par des érections péniennes prolongées et douloureuses qui peuvent conduire à une impuissance. Aucune intervention n'a produit de résultats systématiquement positifs et aucune n'a atteint le niveau de soins standard. Certains traitements sont associés à des complications importantes, telles que l'impuissance.

Dans leurs recherches, MD Eldad S Bialecki et MD Kenneth R Bridges ont fourni un traitement hors AMM au citrate de sildénafil à 3 hommes qui avaient des épisodes récurrents et récalcitrants de priapisme. Le patient J.B, un homme de 37 ans atteint de drépanocytose homozygote hémoglobine S qui a été admis fréquemment pour une crise de douleur vaso-occlusive, a d'abord subi un priapismat à l'âge de 17 ans, mais n'a eu aucun épisode débilitant pendant 9 ans avant de nous présenter. Les traitements infructueux comprenaient la tentative de miction, l'hydrothérapie par bain à remous chaud, la nitroglycérine orale, la pâte de nitroglycérine, l'irrigation pénienne, les transfusions d'échange, les injections péniennes et les opioïdes oraux et intraveineux. L'échographie Doppler couleur a suggéré un priapisme à faible débit de type 1. Des interventions inefficaces au cours d'une hospitalisation ont entraîné un traitement au sildénafil (50 mg par voie orale). La douleur de priapisme a été considérablement soulagée en 20 minutes et une détumescence importante s'est produite en 60 minutes. La douleur concomitante de crise de faucille vaso-occlusive du patient n’a pas été affectée. Le sildénafil ambulatoire pris au début du priapisme a empêché tous les épisodes au cours de l'année suivante. "

Évaluation urologique approfondie du deuxième patient, MM, un homme de 28 ans souffrant de drépanocytose β + et d'épisodes récurrents de priapisme pendant 4 ans, comprenait une échographie Doppler couleur suggérant une faible flux priapisme. À l'hôpital, il a noté une diminution de la douleur due au priapisme dans les 30 minutes suivant l'administration de sildénafil (50 mg) et une résolution complète dans les 90 minutes.

R.D., un homme de 39 ans atteint de thalassémie à faucille β + et de fréquentes admissions pour des crises douloureuses vaso-occlusives, a présenté une recrudescence de priapisme associée à une dysurie induite par le clotrimazole après des années de repos. Le sous-type de priapisme n'a pas été déterminé. Un épisode de priapisme sévère de 4 heures traité avec 50 mg de sildénafil par voie orale a considérablement réduit la douleur en environ 30 minutes. La résolution complète a pris 60 à 90 minutes. Pris au prodrome du priapisme, le sildénafil a avorté au moins deux épisodes ambulatoires ultérieurs.

Le citrate de sildénafil a entraîné une résolution immédiate et complète du priapisme chez ces hommes atteints de drépanocytose. Les symptômes étaient moins graves en 30 minutes chez chaque patient et se sont complètement résorbés en 90 minutes. Pris au début des symptômes, le sildénafil a prévenu des épisodes à part entière chez trois patients. Aucun patient n'est devenu réfractaire au traitement, et un a poursuivi le traitement pendant plus d'un an, avec des effets positifs. La vasodilatation sélective dans le pénis du corps caverneux par le sildénafil favorise peut-être la sortie de l'organe des globules rouges anoxiques falciformes.Ces observations empêchent une déclaration définitive sur le rôle du sildénafil dans le priapisme dû à la drépanocytose. Théoriquement, le sildénafil pourrait exacerber le priapisme chez les patients atteints de fibrose du corps caverneux, et un rapport de priapisme se développant chez un homme atteint de drépanocytose après l'utilisation du sildénafil ajoute une mise en garde supplémentaire. Cependant, le soulagement puissant et reproductible de ces 3 patients encourage l'encouragement de l'enquête sur le médicament.